Complejo QRS fragmentado: Utilidad como predictor de riesgo cardiovascular y correlación con trastornos regionales de motilidad y anatomía coronaria / Fragmented QRS complex: Usefulness as a predictor of cardiovascular risk and correlation with motility disorders and coronary anatomy / Complexo QRS fragmentado: Utilidade como preditor de risco cardiovascular e correlação com distúrbios de motilidade e anatomia coronariana

Introducción. El QRS fragmentado (QRSf) representa un retraso en la conducción ventricular causada por una cicatriz miocárdica y podría asociarse a un mayor riesgo de mortalidad y eventos arrítmicos. Objetivo. Correlacionar el QRSf con trastornos de motilidad regional y su asociación con el resultado de la cinecoronariografía y obtener el valor clínico del QRSf para identificar población de riesgo en el curso de un síndrome coronario agudo (SCA). Materiales y métodos. Se evaluaron retrospectivamente pacientes ingresados en nuestra institución con diagnóstico de SCA. Se buscó en el electrocardiograma (ECG) la presencia de QRSf y se lo relacionó con el compromiso de la motilidad parietal por ecocardiograma y con la anatomía coronaria. Resultados. Se analizaron 116 pacientes, edad promedio de 64,6 años (75%, hombres), el 78,2% correspondió a SCA sin elevación del segmento ST, de los cuales el 36% tuvo QRSf, al igual que el 68% de los que tuvieron elevación del ST. El 47,4% del total de pacientes presentó QRSf. En el 72% de los pacientes con QRSf se observó algún trastorno de motilidad parietal en el ecocardiograma (p< 0,03). En el 28% de los casos, se evidenció una correlación entre la región con QRSf en el ECG y la región hipoquinética o aquinética por ecocardiograma. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 6,9%; de los cuales el 12,5% mostró QRSf. De los pacientes con enfermedad de más de un vaso, el 74,2% evidenció QRSf (p< 0,05), mientras que el 41% presentó enfermedad de tres vasos. Conclusiones. El QRSf se asoció de manera significativa a la presencia de enfermedad de más de un vaso y shock cardiogénico, pero no con la mortalidad. Encontramos una significativa asociación entre la presencia de trastornos regionales de contractilidad y la anatomía coronaria, pudiendo relacionar entre sí datos ecocardiográficos, hemodinámicos e imagenológicos.

Introduction. The fragmented QRS (fQRS) represents a ventricular conduction delay caused by a myocardial scar and may be associated with an increased risk of mortality and arrhythmics events. Objective. The fQRS correlate with regional motility disorders and their association with the outcome of coronary angiography and get fQRS clinical value to identify the population at risk in the course of an acute coronary syndrome (ACS). Materials and methods. It retrospectively evaluated patients admitted our institution with a diagnosis of ACS. Searched the electrocardiogram (ECG) the presence of fQRS and related it to the commitment of wall motion by echocardiography and coronary anatomy. Results. There were evaluated 116 patients, average age 64.6% years (75% male). The 78.2% corresponded to ACS without ST segment elevation, of which 36% had fQRS, like 68% that had ST elevation. Among the whole of patients, the 47.4% presented fQRS. In 72% of patients showed some kind of parietal motility disorders in echocardiogram (p< 0.03). The 28% of remaining cases had demonstrated the correlation between the wall with fQRS in the ECG and the hypokinetic or akinetic area by echocardiogram. The in-hospital global mortality was of 6.9%, of which 12.5% had fQRS. Among the patients with more than one vessel disease, 74.2% showed fQRS (p< 0.05) and 41% presented three vessels disease. Conclusions. The fQRS was associated significantly with the presence of more than one vessel disease and cardiogenic shock, but not with mortality. We found a huge association between the presence of regional contractility disorders and coronary anatomy, making possible the relationship between echocardiographic, hemodynamic and imaging data.

Introdução. O QRS fragmentado (QRSf) representa um atraso de condução ventricular causada por uma cicatriz do miocárdio e pode estar associada com um risco aumentado de mortalidade e de eventos arrítmicos. Objetivo. Correlacionar o QRSf com distúrbios de motilidade regionais e sua associação com o resultado da angiografia coronária e obter o valor clínico do QRSf para identificar populações em risco no curso de uma síndrome coronária aguda (SCA). Materiais e métodos. Foram avaliados retrospectivamente os pacientes internados em nossa instituição com um diagnóstico de SCA. Procurando a presença de QRSf no ECG e relacionado para o compromisso do movimento da parede por meio de ecocardiografia e anatomia coronária. Resultados. Foram avaliados 116 pacientes, com idade média de 64,6 anos (75% do sexo masculino), O 78,2% corresponderam a SCA sem elevação do segmento ST, dos quais 36% tinham QRSf, como 68% dos que tinham elevação de ST. O 47,4% dos pacientes presenteou QRSf. Em 72% dos pacientes com QRSf apresentavam algum transtorno de movimento da parede no ecocardiograma (p< 0,03). Em 28% dos casos foi encontrada uma correlação entre a região com QRSf no ECG e a região hipoquinética ou região acinético pelo ecocardiograma. Mortalidade hospitalar global foi do 6,9%, dos quais 12,5% com QRSf. Dos pacientes com doença de mais de um vaso arterial, o 74,2% apresentaram QRSf (p< 0,05), enquanto que o 41% tinham doença de três vasos. Conclusões. O QRSf significativamente associados com a presença da doença de mais de um vaso arterial e choque cardiogénico, mas não com a mortalidade. Encontramos uma associação significativa entre a presença de distúrbios de contratilidade regional e anatomia coronária, tornando possível a relação entre dados ecocardiográficos, hemodinâmicos e os de imagem.

Estreptoquinasa en infusión lenta versus infusión rápida en tromboembolismo pulmonar agudo de alto riesgo. Comparación de 3 casos clínicos. / Slow vs. rapid infusion streptokinase in high risk acute pulmonary thromboembolism. A comparison of 3 clinical cases

Presentamos tres casos clínicos ingresados en el servicio de Unidad Coronaria (UCO) del Hospital Privado de Sur de Bahía Blanca con diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) de alto riesgo tratados con Estreptoquinasa (EQ), dos de los pacientes recibieron infusión lenta y uno infusión rápida. El objetivo es evaluar comparativamente parámetros clínicos, hemodinámicos y complicaciones entre ambas formas infusión.

Three patients are admitted at the Coronary Care Unit (CCU) of the Hospital Privado del Sur of the city of Bahía Blanca, with a diagnosis of high risk Pulmonary Thromboembolism (PTE). Two of them were treated with slow infusion streptokinase and the other one with rapid infusion streptokinase. The objective was to assess and compare clinical and hemodynamic parameters as well as complications between both infusion types.

Presentación atípica de miocardiopatía arritmogénica de ventrículo derecho / Atypical presentation of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy / Apresentação atípica de cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito

La miocardiopatía/displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) es una patología de base genética y transmisión autosómica dominante, caracterizada por reemplazo del miocardio normal por tejido adiposo o fibroadiposo, siendo causa importante de muerte súbita en jóvenes. La forma de presentación más relevante es la taquicardia ventricular sostenida o no sostenida, y menos frecuentemente la insuficiencia cardíaca (IC). Presentamos un paciente de 53 años que consulta por disnea, constatándose signos de IC en el contexto de una arritmia supraventricular. El ecocardiograma mostró dilatación de cavidades derechas y fue la primera aproximación al diagnóstico de una peculiar presentación de DAVD.

Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia (ARVC) is a genetic-based disorder, autosomal dominant transmission, in which normal myocardium is replaced by adipose or fibroadipose tissue. It is thus one of the main causes of sudden cardiac death (SCD) in young people. Sustained ventricular tachycardia (SVT) or nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) are common symptoms of this disorder. Heart failure (HF) is a less frequent symptom. This is a clinical case of a 53-year-old patient presenting dyspnea and signs of HF in a context of supraventricular arrhythmia. Echocardiogram showed dilation of right cavities. This was the first approximation towards a diagnosis of this peculiar manifestation of ARVC.

A cardiomiopatia/displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma doença de base genética e transmissão autossômica dominante, caracterizada pela substituição do miocárdio normal por tecido adiposo ou fibroadiposo, sendo uma importante causa de morte súbita em pessoas jovens. O estilo mais significativo é a taquicardia ventricular sustentada ou não sustentada, e menos freqüentemente insuficiência cardíaca (IC). Relatamos um caso clínico de um paciente de 53 anos de idade consultando para dispnéia, apresentando sinais de IC no contexto de arritmia supraventricular. O ecocardiograma revelou dilatação de câmaras direitas e foi a primeira abordagem para o diagnóstico de uma forma incomum de apresentação de DAVD.

Insuficiencia renal aguda causada por medios de contraste. Prevencion de nefropatia por contraste / Acute renal failure caused by contrast media. Contrast nephropathy prevention

La nefropatía por contraste endovenoso (NCE) se define como un incremento transitorio de la creatinina sérica igual o mayor de 0.5 mg / dl o igual a o mayor de 25 % en comparación con el valor de creatinina basal producido entre las 24 y 72 hs posteriores a la exposición del contraste, con un pico máximo entre los 5 ­ 7 días y recuperación total a los 10 ­ 14 días llegando a un máximo de 21 días. Se debe identificar los factores de riesgo en los pacientes para así poder estimar la posibilidad de presentar NCE. Entre ellos: insuficiencia renal, diabetes, edad avanzada, anemia, el estado cardiovascular al momento de realizar el estudio, el tipo y volumen de contraste a utilizar. La combinación de estos factores de riesgo posee un efecto sumatorio. Consecuentemente se hará la prevención de la NCE básicamente mediante la hidratación parenteral previa; la administración de N-acetilcicteína; el empleo de pequeños volúmenes de contraste de baja osmolaridad; la interrupción de fármacos potencialmente nefrotóxicos y el monitoreo estricto de la función renal. Sin dudas queda mucho por esclarecer sobre los mecanismos fisiopatológicos responsables de la NCE, aboguemos porque los nuevos trabajos aporten luz a esta causa.

Intravenous contrast-induced nephropathy (CIN) is defined as a temporary increase in serum creatinine equal to or higher than 0.5 mg / dl or equal to or higher than 25% compared to the basal creatinine value produced 24 and 72 hours after exposure to contrast, with a maximum peak at day 5 ­ 7 and total recovery at day 10 ­ 14 reaching a maximum of 21 days. Risk factors of patients should be identified so as to be able to estimate the possibility of presenting CIN. Among those risks are: renal failure, diabetes, old age, anemia, cardiovascular condition at the time of performing the study, contrast type and volume to be used. The combination of these risk factors has a cumulative effect. Consequently, CIN prevention is basically achieved by previous parenteral hydration; administration of N-acetylcysteine; use of small volumes of low- osmolarity contrast; interruption of potentially nephrotoxic drugs and strict monitoring of renal function. Undoubtedly, there is a lot to clarify with regard to the physiopathologic mechanisms that are responsible of CIN, we hope that new research work will soon shed light to this cause.

Endocarditis e infecciones cardiovasculares. Infecciones relacionadas con marcapasos / Endocarditis and cardiovascular infections. Pacemaker-related infections

Las infecciones relacionadas con marcapasos son un tema de permanente actualidad. La gran expansión en su uso ha obligado a que estemos familiarizados con sus complicaciones que pueden derivar en serias consecuencias si no se diagnostica y trata correctamente. Palabras Claves: Endocarditis bacteriana, marcapasos, desfibriladores, infección de bolsillo, extracción de catéter.

Pacemaker-related infections are always a current issue. The increasing use of this device has forced us to become aware of the complications that may turn into serious consequences if they are not properly diagnosed and treated.

Taquicardia ventricular idiopática de dos morfologías asociada a trastorno de conducción aurículo-ventricular / Idiopathic ventricular tachycardia of two morphologies associated with atrioventricular conduction disorder

Introducción: Las taquicardias ventriculares idiopáticas son arritmias poco frecuentes. Se pueden originar tanto en el ventrículo derecho como el izquierdo. Caso Clínico: En un paciente de 56 años sintomático por palpitaciones se constata en electrocardiograma basal taquicardia ventricular monomorfa repetitiva y bloqueo AV de primer grado. Resultados: El estudio electrofisiológico logro inducir una taquicardia monomorfa y sostenida. El tratamiento con betabloqueantes fue inefectivo y se inicio tratamiento con amiodarona. Se repitió estudio electrofisiológico con tratamiento para evaluar respuesta. El paciente permaneció asintomático en 14 meses de seguimiento. Conclusiones: Los b-bloqueantes son una buena alternativa para las taquicardias ventriculares idiopáticas pero en este caso no fue efectivo. El tratamiento con amiodarona seria una opción efectiva y segura a considerar es estos casos.

Introduction: Idiopathic ventricular tachycardias are rare arrhythmias. They can originate both in the right or left ventricle. Clinical Case: The basal electrocardiogram (ECG) recording of a 56 year old patient with palpitations shows repetitive monomorphic ventricular tachycardia (RMVT) and first-degree AV block. The electrophysiological study could induce monomorphic and sustained tachycardia. Treatment with b-blockers proved ineffective, thus, amiodarone treatment was prescribed. Results: The electrophysiological study was repeated with treatment in order to assess the patient's response. The patient did not present any symptoms in 14 months of follow-up. Conclusions: b-blockers are a good alternative for idiopathic ventricular tachycardias; however, in this particular case they were ineffective. Amiodarone treatment would be an effective and safe choice to be considered in these cases.

Características clínicas y evolución de 26 pacientes con coronarias normales asistidos en la unidad coronaria del Hospital Privado del Sur / Clinical characteristics and evolution of 26 patients with normal coronary arteries assisted in the coronary unit of the Private Hospital of the South

Introducción: El angor en pacientes con coronarias normales es una patología cada vez más frecuentemente diagnosticada en Unidades Coronarias. Objetivos: a) describir la frecuencia de distintos tipos de características sociodemográficas, factores de riesgo cardiovasculares y antecedentes de enfermedades previas; b) describir la frecuencia y tipo de estudios diagnósticos empleados así como drogas utilizadas previamente al ingreso y durante la internación; c) describir el tipo y frecuencia de complicaciones observadas en la evolución. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo observacional en pacientes que ingresaron en la UCO con diagnóstico de angor y sin evidencias de enfermedad coronaria en la cinecoronariografía. Se recolectaron datos sobre características sociodemográficas (edad, sexo, tipo de cobertura), factores de riesgo cardiovascular (presencia de tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, hiperuricemia, obesidad, menopausia y antecedentes familiares) antecedentes de enfermedades previas, drogas administradas durante su internación en la UCO; estudios realizados y complicaciones. Se incluyeron 26 pacientes, cuyo promedio de edad fue 57 ± 9,68 años y 20/26 (77%) fueron mujeres, de las cuales, la mitad refirieron ser post-menopáusicas (10/20; 50%). Resultados: El factor de riesgo más frecuente fue hipertensión arterial (18/26); seguido por dislipemia (9/26), tabaquismo (7/26), anteceden- tes familiares de enfermedad cardiovascular (2/26) y obesidad (2/26). En un paciente se diagnosticó IAM y en 24 Angina Inestable (10 alto riesgo, 15 moderado riesgo, 1 bajo riesgo). La PCR y la troponina T fueron negativas en todos los casos. En 14 pacientes se presentaron cambios en ECG (8 en el ST y 6 en la onda T). Las caras más frecuentemente afectadas fueron la lateral y anterior. Todos los pacientes recibieron AAS y una elevada proporción bloqueantes, nitroglicerina y heparina. A todos se les realizó Ecocardiograma transtorácico: la fracción de eyección promedio fue 71% ± 7%. 5 pacientes se estudiaron con estudios de perfusión miocárdica con Talio. Siendo 4 positivos. Todos presentaron un KI-LLIP de ingreso y evolutivo iguala 1. El promedio de estadía en la UCO fue 3 ± 1,59 días. Ninguno falleció y sólo 3 presentaron complicaciones (1 insuficiencia cardíaca derecha, 1 fibrilación auricular y 1 fibrilación ventricular, que revirtió con cardioversión eléctrica). Conclusiones: El síndrome de angor con coronarias normales se observó mayoritariamente en mujeres, de las cuales un elevado número eran hipertensas y postmenopáusicas. Las complicaciones durante la internación fueron infrecuentes, presentando todos los pacientes una evolución favorable.

Introduction: Angor in pa- tients with normal coronaries is becoming an increasingly frequent pathology diagnosed at Coronary Units. Objectives: a) to describe the frequency of di- fferent kinds of sociodemographic characteristics, cardiovascular risk factors, and personal history of previous disease; b) to describe the frequency and type of diagnostic studies used, as well as the drugs used prior to admission and during hospital stay; c) to describe the type and frequency of involvement observed in the evolution. Materials and Methods: An observational prospective study was performed in patients admitted to the coronary unit with angor diagnosed and without evidence of coronary disease in the cinecoronariography. Data were collected on the patients' sociodemographic characteristics ­age, sex, social security plan-; cardiovascular risk factors ­smoking, dia- betes, hypertension, hyperuricemia, obesity, menopause, and family history-; personal past history of diseases; drugs administered while at the coronary unit; studies performed and involvement. Twenty-six (26) pa- tients were included in the stu- dy, with an average age of 57 ±9.68 years and 20/26 (77%) of them were females, of which half said to be postmenopausic (10/ 20; 50%). Results: The most frequent risk factor was hypertension (18/26); followed by dislipemia (9/26), smoking (7/26), family history of cardiovascular disease (2/26), and obesity (2/ 26). AMI was diagnosed in one patient and unstable angina in 24 (10 high risk patients, 15 moderate risk patients and 1 low risk patient). PCR and troponine T were negative in all patients. Fourteen (14) patients presented changes in their ECGs (8 in the ST and 6 in the T-wave). The most frequently affected faces were the lateral and anterior ones. All patients received AAS and a high ratio of blocking, nitroglycerin, and heparin. Transtoraxic echocardiogram was performed to all patients: average ejection fraction was 71% ± 7%. Five (5) were assessed by means of myocardial perfusion imaging using Thallium. Four (4) of them were positive. All presented an entry and evolutive KILLIP equal to 1. Average stay at the coronary unit was 3 ± 1.59 days. None of the patients died and only 3 showed some kind of involvement (1 right-sidedheart failure, 1 auricular fibrillation, and 1 ventricular fibrillation, reversed by electrical cardioversion). Conclusions: Angor syndrome with normal coronaries was mainly observed in females, of which most had hypertension and were postmenopausic. There were no com- mon involvement during hospi- tal stay and all patients evolved favorably.

Variables demográficas y antecedentes previos asociados a la readmisión y mortalidad de los pacientes asistidos en la Unidad Coronaria del Hospital Privado del Sur / Demographic variables and previous history associated with readmission and mortality of patients assisted in the Coronary Unit of the Private Hospital of the South

Introducción: La readmisión y la mortalidad de los pacientes durante su estadía en la Unidad Coronaria constituyen dos de los principales parámetros de evaluación de resultados. Objetivos: a) describir la frecuencia de readmisión y mortalidad ob- servada en la Unidad Coronaria (UCO) en el período 2000-2003; b) identificar variables sociodemográficas y antecedentes previos que al momento del ingreso del paciente en la UCO, determinan un mayor riesgo de readmisión y/o muerte durante su internación. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional para el cual se utilizó como fuente de información una base de datos de todos los ingresos ocurridos consecutivamente a la UCO desde julio del año 2000 hasta diciembre del 2003. La frecuencia de readmisión se estimó identificando la proporción de ingresos que correspondían a reingresos sobre el total de ingresos del período. Para la identificación de factores predictores de readmisión y/o muerte en UCO, la unidad de observación fueron los pacientes. Se definió que hubo readmisión cuando el paciente presentó 2 o más re-ingresos a la UCO en el período de seguimiento. Se analizaron como variables independientes distintas características sociodemográficas y antecedentes previos registrados al momento de la admisión. Para establecer la significación estadística de la asociación entre distintos tipos de variables categóricas se utilizó el Test del x2 y para identificar los predictores independientes de readmisión y muerte en UCO la regresión logística múltiple. Resultados: Se identificaron 2557 ingresos, de los cuales 2022 (83.8%) fueron primeros ingresos a la Unidad y 391(16.2%) reingresos. La edad promedio fue 67.8 ± 13.8 años; 60 % eran de sexo masculino. En promedio, ingresaron a la UCO 707 pacientes por año y 59 por mes. La cantidad de ingresos totales por año se mantuvo constante durante todo el período, aunque a expensas de una mayor frecuencia anual de readmisión. La tasa de mortalidad anual observada en los pacientes ingresados a UCO fue de 3.5%. Los factores predictores de readmisión fueron poseer PAMI; haber sido derivado por médico del staff de la UCO; y el antecedente de miocardiopatía dilatada y/o IAM mientras que la edad, la presencia de insuficiencia renal crónica e infarto agudo de miocardio previo fueron factores de riesgo independientes de morir durante la internación en la Unidad. Conclusiones: Los pacientes ancianos, aquellos que tienen como seguro social PAMI y poseen un IAM previo, miocardiopatía dilatada o insuficiencia renal crónica constituyen variables que deberían ser priorizadas al momento mismo de la admisión del paciente a la UCO, dado que identifican a un grupo de alto riesgo por su mayor mortalidad y/o probabilidad de readmisión futura.

Introduction: Patient re-admission and mortality during their stay at the coronary unit are two of the main result assessment parameters. Objectives: a) to describe re-admission and mortality frequency observed in the coronary unit during the years 2000-2003; b) to identify the patient's sociodemographic variables and history before admission to the coronary unit, to determine a greater re-admission and/or mortality risk du- ring the patient's stay in hospital. Materials and Methods: A retrospective observational study for which a database of all entries taking place consecutively at the coronary unit since July 2000 to December 2003 was used as source of information. Re-admission frequency was estimated by identification of the ratio of entries that corresponded to re-entries on the total number of entries for the period. For identifying re-admission and/or mortality predictive factors at the coronary unit, the unit of observation were the patients. Re-admission was defined when the patient presented 2 or more re-entries to the coronary unit in the follow-up period. Different sociodemographic characteristics and previous history recorded at admission were analyzed as independent variables. In order to establish the statistic relevance of the association among different types of categorical variables, x2 Test was used. In order to identify the independent predictors, re-admission and mortality at the coronary unit, the multiple logistic regression was applied. Results: 2,557 entries were iden- tified, of which 2,022 (83.8%) were first-time entries to the unit and 391 (16.2%) were re- entries. Average age was 67.8 ±13.8 years; 60 % were male. On average, 707 patients entered the coronary unit each year, i.e. 59 patients per month. The total number of entries per year was consistent for the whole period, although this was due to a grea- ter number of annual re-admission. The annual mortality rate observed in the patients admitted at the coronary unit was 3.5%. Re-admission predicting factors were having PAMI as social security provider; having been derived by a coronary unit staff medical doctor; and a history of dilated mycardiopathy and/or AMI; while age, chronic renal failure and previous acute myocardial infarction were risk factors independent from mortality during the stay at the unit. Conclusions: Senior patients, having PAMI as social security provider and who have suffered a previous AMI, dilated myocardiopathy or chronic renal failure, are variables that should become a priority at the same moment of admitting the patient at the coronary unit, since such features identify a high risk group because of their hig- her mortality and/or future re- admission probability.

Mediastinitis postoperatoria: estudio comparativo de costos / Postoperative mediastinitis: comparative study of costs

Objetivos: Comparar los resultados del tratamiento de la mediatinitis en dos series sucesivas y homogéneas empleando dos modalidades terapéuticas diferentes y analizar su influencia sobre la morbimortalidad y los costos. Material y métodos: Treinta pacientes con diagnóstico de mediastinitis son comparados en este reporte. Dieciséis casos consecutivos fueron tratados con debridamiento, curas abiertas y plástica muscular diferida empleando ambos músculos pectorales (Serie A). Los siguientes 14 casos fueron tratados con debridamiento y deslizamiento miocutáneo pectoral bilateral simultáneo (Serie B). Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 31,2 por ciento para la Serie A y 0 por ciento para la Serie B. El promedio de internación desde el diagnóstico de mediastinitis hasta el alta fue de 47 días (rango: 20-66 días) para la Serie A y 15 días (rango: 7-32 días) para la Serie B. Requirieron hemodiálisis 25 por ciento de los pacientes de la Serie A y 7,1 por ciento de los pacientes en la Serie B. En los pacientes de la Serie A fueron necesarios al menos dos procedimientos quirúrgicos, mientras que los pacientes de la Serie B se resolvieron con un solo acto quirúrgico. Nosotros concluimos que, empleando el debridamiento y deslizamiento miocutáneo pectoral simultáneo, podemos reducir sensiblemente la morbimortalidad hospitalaria, los días de internación y los costos